http://www.zoofirma.ru/
г.Минск, ул. П.Бровки, 15А-2
(017) 284-18-21  администратор РНМЦ "Клеточные технологии"    (017) 284-17-49  заведующий поликлиническим отделением

   FermathronInjectionВ современной медицине лечение воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений суставов, связочного аппарата и околосуставных мягких тканей невозможно представить без локального введения лекарственных препаратов. На протяжении почти 50 лет врачами различных специальностей – травматологами, хирургами, ревматологами, накоплен огромный опыт применения этого уникального и, зачастую, незаменимого методамедикаментозной коррекции синовиальной среды, позволяющего добиться быстрых положительных результатов в лечении наиболее распространённых заболеваний суставов. Сегодня для внутрисуставного и периартикулярного введения используются не только специальные формы лекарственных препаратов, но и биомедицинские клеточные продукты на основе стволовых клеток. Все достижения современной локальной инъекционной терапии доступны пациентам РНМЦ «Клеточные технологии».

          Наиболее длительную историю имеют внутрисуставные и параартикулярные блокады, когда для введения в сустав или околосуставные ткани используется новокаин либо другой местный анестетик короткого действия. При помощи блокады удаётся на некоторое время купировать болевой синдром, поэтому спектр их применения ограничен травмами сухожильно-связочного аппарата, а также острыми воспалительными процессами – периартритами, эпикондилитами и др.

          Особый раздел в лечении ревматических и дегенеративных заболеваний суставов основан на введении стероидных препаратов – глюкокортикоидов (ГКС), лечебное действие которых сводится в основном к противовоспалительному и иммунодепрессивному эффекту. Внутрисуставное введение ГКС положительно влияет на синовиальную оболочку, нормализуя её внутритканевой обмен. Однако, после введения в полость сустава, ГКС быстро исчезают из него – через 3 часа после внутрисуставной инъекции можно обнаружить в синовиальной жидкости только 2% от введенной дозы.

          Наиболее популярными ГКС для внутрисуставного введения являются такие препараты, как «Кеналог» и «Депо-медрол», проявляющие противовоспалительное действие через 1—3 дня после инъекции в сустав с сохранением эффекта до 1 месяца, а также «Дипроспан», обладающий более быстрым эффектом. Локальная терапия ГКС показана при выраженном воспалении в суставах и параартикулярных тканях. Первая инъекция бывает обычно самой эффективной. Если первая инъекция не приводит к ожидаемому результату, вторая вряд ли поможет, а третья почти наверняка окажется неэффективной, что объясняется особой резистентностью рецепторов тканей к ГКС. Несмотря на такие особенности локальной стероидной терапии, данный метод широко применяется в лечении синовитов, прежде всего при ревматоидном артрите.

          Для локального воздействия на процессы повреждения и разрушения суставного хряща при остеоартрозе применяются лекарственные препараты, обладающие хондропротекторными свойствами, например глюкозамин, поливинилпирролидон, хондроитин сульфат. Эти вещества легко проникают в суставной хрящ, подавляют активность протеолитических ферментов, вызывающих его распад и задерживают развитие дегенеративного процесса. Кроме того они стимулируют обмен веществ хрящевой ткани и уменьшают вязкость синовиальной жидкости.

          Наиболее выраженными хондропротекторными свойствами обладают такие препараты, как «Артепарон» (синтетический полисульфат гликозаминогликана), и «Алфлутоп» (биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, содержащий хондроитин сульфат, аминокислоты, пептиды, ионы), которые стимулируют синтез хрящевыми клетками гликозаминогликанов и тормозят их распад, увеличивают синтез гиалуроновой кислоты, повышая её содержание в синовиальной жидкости и улучшая смазку сустава. Курс лечения обычно включает от 5 до 15 внутрисуставных инъекций, обеспечивая стойкое улучшение до 6 месяцев.

          С начала 80-х годов прошлого века для локальной инъекционной терапии заболеваний суставов используются препараты на основе гиалуроновой кислоты (ГК). В современной клинической практике ГК называют эндопротезом синовиальной жидкости, её эффективность при лечении остеоартрозов крупных суставов доказана многими научными исследованими.

          ГК представляет собой супермолекулу протеогликана, являющегося вместе с коллагеном основным биополимером соединительной ткани в целом и суставного хряща в частности. В норме ГК секретируется синовиальной оболочкой наших суставов и определяет уникальные вязкоэластичные свойства нормальной синовиальной жидкости. В здоровом суставе протеогликаны находится на поверхности суставного хряща и синовиальной оболочки, действуя как лубрикант и поглотитель механических нагрузок. Данное свойство чрезвычайно важно, так как механический стресс провоцирует не только дегенерацию хряща, но и подавляет синтез провоспалительных цитокинов. Кроме того, ГК является необходимым компонентом в процессе синтеза протеогликанов хондроцитами гиалинового хряща. Постепенная утрата полноценной синтетической функции и уменьшение концентрации гиалуроната в синовиальной жидкости является основной причиной прогрессирования остеоартроза. Введение в полость сустава ГК в высокой концентрации способствует восстановлению вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости, восстанавливает гомеостаз сустава и обеспечивает механическую защиту клеток хряща.

          В современной артрологии набирает популярность новый класс препаратов на основе ГК биосинтетического происхождения, так называемые репаранты. При их создании не применяются химические агенты с полимеризующими свойствами, что обеспечивает хорошую переносимость и высокую безопасность препаратов, а также замедление их ферментной биодеградации в тканях. Примером внутрисуставного хондрорепаранта является препарат «Гиалрипайер», обладающий пролонгированным действием до3 недель.

          Научное обоснование роли тромбоцитов в процессах посттравматической репарации мягких тканей привело к разработке методов применения тромбоцитарных факторов роста при острых и хронических поражениях опорно-двигательного аппарата. Естественным концентратом факторов роста, обеспечивающих процессы регенерации и гемостаза, является обогащенная тромбоцитами аутологичная, т.е. собственная, плазма (ОТП), полученная из крови пациента.ОТП содержит не только факторы роста (PDGF – тромбоцитарный фактор роста, TGF-β – трансформирующий фактор роста, EGF – фактор роста эпителия, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов), стимулирующие синтез коллагена и регенерацию суставного хряща, но и цитокины, обладающие противовоспалительным эффектом и стимулирующие репарационные процессы в поврежденных тканях. Поскольку ОТП получают из собственной крови пациента, её использование не сопряжено с риском передачи инфекций, не вызывает гиперпластических процессов или роста опухолей.

          Локальное внутрисуставное введение ОТП получило название PRP-терапии и широко используется при лечении пациентов с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов 1-2 степени. PRP-терапия позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшить функцию суставов с сохранением эффекта около 3 месяцев.

          Активное развитие регенеративной медицины и биоинженерных технологий позволило разработать инновационные методы клеточной терапии заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, основанные на использовании аутологичных мезенхимальных стволовых клеток (МСК), способных к хондрогенезу и позволяющих восстанавливать дефекты различных тканей, в том числе и хрящевой. Стволовые клетки, обладая высоким дифференцировочным и пролиферативным потенциалом, являются естественными кандидатами на участие в пролиферации и репарации повреждённой хрящевой ткани сустава.

         Клиническое применение биомедицинских клеточных продуктов (БМКП) на основе МСК при лечении остеоартроза также реализовано в виде локальной инъекционной терапии. В качестве клеточной компоненты используются аутологичные МСК, выделенные из жировой ткани пациента и культивированные в лабораторных условиях до необходимого количества. Наиболее подходящим биодеградируемым носителем (матриксом) для трансплантации клеток в сустав является гиалуроновая кислота. Для одномоментного введения в коленный или тазобедренный сустав используется доза БМКП, содержащая не менее 20 миллионов МСК. Сроки повторной внутрисуставной клеточной терапии определяются индивидуально.    Специалистами РНМЦ «Клеточные технологии» отработан алгоритм проведения этой инновационной лечебной технологии – от первичного обследования пациента и забора биоматериала (жировой ткани) до выполнения клеточной трансплантации под ультразвуковым контролем.

 

Автор: В.М. Крицкий

Государственное научное учреждение «Институт биофизики и клеточной инженерии Национальной академии наук Беларуси», УНП 100217351
Лицензия на право осуществления медицинской деятельности № 02040/7842 от 04.12.2014 г., действительна по 04.12.2024 г.
Сертификат соответствия системы менеджмента качества требованиям СТБ ISO 9001-2009